La Bell R ~ ビューティーサロン ラヴェル アール ネイル&マツエク~

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~同意書 ~

    妊娠中の方

    アイラッシュエクステンションの施術は、担当医の許可を持って施術させていただいております。
    私は、自身が通院する産婦人科の担当医にアイラッシュエクステンションの施術を受けても良いとの許可を得て、あらゆる説明を受け、カウンセリングを行い、納得したうえで自らの意思により施術を申し込みます。
    また、本日は気分は良好で健康上問題がございません。

    上記内容をご確認の上、本日の日付を選択しご署名をお願いします。
     
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